Изменение цвета зубов и способы отбеливания зубов

Отбеливание депульпированных зубов

Перед проведением отбеливания необходимо постараться сделать фотографии пациента (см. рис. 15.2).

После этого по рентгенограмме оценивается состояние периапикальных тканей и качество пломбирования корневого канала. Некачественная обтурация канала в этом случае является абсолютным показанием к повторному эндодонтическому лечению, поскольку в противном случае химические соединения, образующиеся в процессе отбеливания, могут проникать в периапикальные ткани, провоцируя обострение воспаления.

Устьевая часть канала распломбировывается на 1—2 мм таким образом, чтобы пломбировочный материал оказался ниже уровня десневого края, после чего поверх гуттаперчи накладывается слой полимерно-усиленного цинк-оксид-эвгенолового цемента для герметичной изоляции устьев канала (см. рис. 15.4). Десна вокруг зуба, подвергающегося отбеливанию, а также вокруг соседних зубов смазывается вазелином. Это позволяет защитить мягкие ткани от воздействия компонентов отбеливающей системы.

Затем проводится надежная изоляция измененного в цвете зуба коффердамом, закрепленным с помощью вощеной зубной нити. В этом случае, как и во всех других, коффердам должен закрывать носовую полость пациента.

Затем зуб тщательно промывается и высушивается струей воздуха. После окончательного осмотра остатки пломбировочного материала и окрашенный дентин иссекаются шаровидным бором №2. Это также позволяет освежить стенки полости. Затем выполняется тотальное травление зубов гелем, содержащим 37% ортофосфорную кислоту, в течение 60 с.

ультразвуковое отбеливание

Рис. 15.4. На рисунке представлена последовательность проведения отбеливания депульпированных зубов. А — выполняется частичная распломбировка устьевой части канала ниже уровня десневого края. Для повышения эффективности отбеливающего агента все поверхности зуба подвергаются кислотному травлению. Зуб покрывается ватным тампоном, смоченным перекисью водорода.

Для активации выделения кислорода используется тепловая или световая энергия. В — домашнее отбеливание. Полость зуба заполняется смесью пербората натрия с перекисью водорода и временно пломбируется полимерно-усиленным цинк-оксид-эвгеноловым цементом. С — реставрация зуба после отбеливания. Вновь проводится кислотное травление зубов и нанесение адгезива.

Полость доступа пломбируется композитным материалом. Иногда для улучшения эстетики реставрации полость зуба заполняется очень светлым или розоватым материалом.

При этом гель должен полностью покрывать не только поверхность дентина, обращенную в сторону сформированной полости, но и эмаль на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба. Это приводит к удалению смазанного слоя, что в последующем значительно повышает эффективность отбеливающих агентов. Ортофосфорная кислота смывается большим объемом воды, после чего зуб тщательно высушивается струей воздуха, спиртом или хлороформом. После этого можно переходить непосредственно к процедуре отбеливания.

Почему «темнеет» зуб?

Изменение цвета только у 1 зуба возникает по следующим причинам:

  • Кариес (кариозные ткани как правило темные; при значительном поражении зуба кариесом пигментированный дентин проявляется сквозь прозрачную эмаль и зуб кажется серым).
  • Нередко темнеет депульпированный зуб (из которого ранее удален нерв) при несвоевременном или неправильном лечении.
  • Травма (при травме может произойти отрыв сосудисто-нервного пучка внутри зуба, возникает кровоизлияние и зуб меняет цвет).
  • Не пролечены корневые каналы (вовремя не леченные пульпит и периодонтит приводят к потемнению зуба).
  • Применение некоторых «дедовских» материалов и препаратов для лечения корневых каналов.
  • Изменение цвета ранее поставленной пломбы (со временем некоторые пломбировочные материалы могут «впитывать» пищевые красители и другие пигменты из полости рта и изменять цвет, придавая зубу темный оттенок).
ПОДРОБНОСТИ:   Протезирование зубов в Москве, виды и цены, отзывы пациентов

Более подробно узнать о причинах изменения цвета зубов можно в статье «Почему темнеют зубы?».

Отбеливающие вещества

Для отбеливания используются окислители: чаще 3% перекись водорода.

В продаже имеются специальные приборы, позволяющие нагревать перекись водорода до заданной температуры (около 40°С). Также существуют специальные лампы, выделяющие как световую, так и тепловую энергию. Кроме того, с этой целью можно использовать волоконно-оптические лампы, применяемые для полимеризации светоотверждаемых материалов.

Еще одним мощным окислителем является перборат натрия. В сухом виде это стабильное вещество, однако при смешивании с водой он разлагается на перекись водорода и кислород. В связи с этим для отбеливания используется пастообразная смесь 3% перекиси водорода с перборатом натрия, которая вносится в полость зуба и оставляется там до следующего посещения (рис. 15.4). Этот метод носит название домашнего отбеливания. При домашнем отбеливании врач может наблюдать клинические признаки образования газа.

Так, при использовании для временного пломбирования полости зуба недостаточно прочного материала (например, пасты цинк-оксид-эвгенола) во второе посещение врач отметит появление во временном пломбировочном материале многочисленных пор, через которые происходило выделение газа. Кроме того, как уже отмечалось выше, в случае недостаточно герметичной изоляции устьевой части канала проникновение газа в периапикальные ткани может вызвать болезненную реакцию зуба на перкуссию и появление болевых ощущений в области верхушки корня.

Главное о причинах потемнения зубов и способах отбеливания

В зависимости от причины дисколорита для восстановления цвета зуба необходимо:

  • Вылечить кариес/корневые каналы.
  • Заменить измененные в цвете пломбы.
  • Отбелить зуб.
  • Изготовить на измененный в цвете зуб винир или коронку.

Ваш главный союзник в борьбе за белоснежную улыбку — стоматолог. Только врач может правильно определить причину почернения зубов и справиться с ней. Вы можете только предотвратить проблему:

  • Регулярно чистите зубы. Подберите хорошую зубную щетку и правильную пасту, пользуйтесь дополнительными инструментами для поддержания гигиены полости рта — зубными нитями, ополаскивателями, ирригаторами.

  • Посещайте стоматолога дважды в год. Не ждите, пока появятся проблемы.

  • Бросьте курить. Сигареты вредят не только зубам. Нет такого органа, который не страдал бы от вредной привычки.

  • Откажитесь от крепкого чая и кофе. Если не получается отказаться полностью, ограничьте употребление этих напитков.

Читайте нас в Telegram

В интернете есть масса советов, как отбелить зубы в домашних условиях. Не рискуйте следовать «бабушкиным рецептам». Если зуб почернел изнутри, все рекомендации из сети бесполезны. Эти методы не помогут отбелить его, а вот нанести вред вполне способны.

Процедура отбеливания

После кислотного травления, промывания и высушивания вся поверхность зуба, включая пульпарную камеру, трепанационную полость, а также эмаль на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба, покрывается тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (см. рис. 15.4).

ПОДРОБНОСТИ:   Капы для отбеливания зубов - цена в 2019 году и отзывы

Изменение цвета зубов и способы отбеливания зубов

После этого проводится активация препарата за счет световой или тепловой энергии. При использовании источника нагревания лампу следует удерживать на определенном расстоянии от ватного тампона. Расстояние зависит от температуры нагревания. При использовании для активации световой энергии освещение проводится в течение 10—20 мин.

Необходимо следить за тем, чтобы ватные тампоны были влажными. Для этого на тампон следует постоянно добавлять перекись водорода. Разогретый инструмент помещают в полость зуба 4—5 раз подряд, после чего прикладывают к наружным поверхностям зуба по 4—5 раз с каждой стороны.

В большинстве случаев для получения ожидаемого результата одного посещения бывает недостаточно. В связи с этим лечение целесообразно продолжить методом домашнего отбеливания. Для этого в полость зуба вносится паста на основе пербората натрия и 3% перекиси водорода (см. рис. 15.4). Паста должна заполнять всю пульпарную камеру, прилегая к вестибулярной стенке зуба таким образом, чтобы на лингвальной поверхности оставалось достаточно места для временной пломбы толщиной не менее 2—3 мм.

Пациента отпускают на неделю. Если в следующее посещение цвет зуба соответствует ожиданиям пациента, выполняется постоянное пломбирование зуба (см. рис. 15.4). В противном случае процедуру отбеливания повторяют. Между вторым и третьим посещением следует еще один курс домашнего отбеливания. Если после третьего посещения улучшения практически не отмечается, отбеливание прекращают.

Как происходит отбеливание 1 зуба?

Отбеливание 1 зуба производят изнутри (отсюда и название «внутреннее»). Через небольшое отверстие с внутренней стороны в зуб помещают специальный препарат и закрывают его временной пломбой. Через 1-2 дня препарат меняют на новый или, если необходимый цвет достигнут, убирают.

Как правило для полного восстановления цвета зуба приходится менять препарат от 1 до 3 раз, в зависимости от степени его дисколорита.

  • До. Изменение цвета центрального резца в результате несвоевременного лечения зуба.

  • После. Применен метод внутреннего отбеливания зуба. Зуб пролечен, цвет восстановлен.

Зубы могут менять цвет как снаружи, так и изнутри. Наружное потемнение — это пятна на эмали. Они могут появляться по разным причинам. Оттенки цвета варьируются от беловатого и желто-коричневого до розового или даже пурпурного. Темные зубы при этом могут оставаться гладкими, но иногда меняется даже структура эмали — появляются неровности и шероховатости. Эмаль может темнеть как на отдельных зубах, так и на всем зубном ряду. Это зависит от причин изменения цвета.

Реставрация зубов после отбеливания

Кроме того, при реставрации зубов после отбеливания необходимо запечатать все поверхности зуба для сохранения результатов отбеливания на максимально длительное время (см. рис. 15.2). Полость зуба тщательно очищается от временного пломбировочного материала и пербората натрия. Все поверхности зуба, включая пульпарную камеру и эмаль, протравливают и восстанавливают адгезивным композитным материалом (см. рис. 15.4). Адгезив наносится на стенки полости и раздувается струей воздуха. Это обеспечивает его затекание в дентинные канальцы.

Отверждение композитного материала проводится в течение 60 с. Поскольку со временем композитные материалы несколько темнеют, для заполнения пульпарной камеры и эндодонтического доступа рекомендуется использовать материал на один тон светлее собственного цвета зуба. Наружные поверхности зуба покрываются материалом, соответствующим цвету зуба.

ПОДРОБНОСТИ:   Как использовать пластинами для отбеливания зубов

Разумеется, со временем в результате чистки зубов и естественного стирания адгезив исчезает с поверхности зуба. Однако частички адгезива, заполняющие поры эмали, обеспечивают надежную защиту поверхности зуба до его реминерализации.

Отбеливание зубов с жизнеспособной пульпой

Незначительное окрашивание эмали хорошо поддается отбеливанию. Окрашивание дентина, напротив, практически не поддается наружному отбеливанию, при этом в большинстве случаев успех отбеливания бывает лишь временным.

Отбеливание зубов с дефектами эмали Гипоплазия. Чаще всего проводить отбеливание в зубах с пятнистой гипоплазией эмали вообще не следует. Даже в случае эффективности самой процедуры отбеливания в области дефекта вскоре вновь произойдет преципитация красителей. Более стойкий результат можно получить путем обработки поверхности зуба шаровидным бором №1—2 с последующим кислотным травлением и адгезивной реставрацией.

Флюороз. Изменение цвета зубов в результате флюороза лучше поддается отбеливанию (см. рис. 15.1). Мягкие ткани изолируются вазелином и коффердамом в соответствии с описанными выше принципами. Измененные в цвете поверхности зуба протравливаются 37% ортофосфорной кислотой в течение 60 с.

Зуб промывается водой, после чего поверхность эмали высушивается спиртом или хлороформом. На пораженные области несколько раз накладываются ватные тампоны, смоченные в 3% растворе перекиси водорода. Активация отбеливающего агента проводится в течение 10—20 мин с использованием тепловой или световой энергии.

Иногда перед отбеливанием поверхность зуба аккуратно обрабатывается тонким полировочным диском или финиром. После получения ожидаемого результата поврежденные участки эмали вновь протравливаются ортофосфорной кислотой и покрываются адгезивом, затекающим в микропоры эмали, по возможности предотвращая дальнейшее изменение цвета зуба.

Отбеливание зубов с окрашенным дентином

Несколько лет назад наиболее распространенной причиной изменения цвета дентина являлся системный прием тетрациклина. К счастью, в последние годы подобное окрашивание практически не встречается.

Мы также не будем рассматривать такой сложный, но недостаточно эффективный с точки зрения отдаленных результатов метод отбеливания, как использование 30% раствора перекиси водорода в сочетании с сильным нагреванием (более 52°С).

Более стабильные результаты отбеливания тетрациклиновых зубов удается получить в случае их депульпирования, поскольку это дает доступ к окрашенному дентину через эндодонтический доступ. Однако это также очень сложный метод, поскольку для отбеливания может потребоваться депульпирование всей передней группы зубов. Некоторым пациентам с этим видом окрашивания зубов может больше подойти эстетическая реставрация с помощью керамических виниров.

Отбеливание зубов, изменивших свой цвет в результате гиперминерализации коронкового дентина, а также отложения вторичного дентина вдоль стенок пулъпарной камеры, возможно только после эндодонтического лечения. При этом проводится иссечение минерализованных тканей, заполняющих пульпарную камеру, после чего полость эндодонтического доступа восстанавливается светлым композитным материалом.

Наружное отбеливание в зубах с гиперминерализацией коронкового дентина неэффективно.

Лейф Тронстад Клиническая эндодонтия

Рейтинг
( Пока оценок нет )
/ автор статьи
VseZuby.ru