Материал для отбеливания депульпированных зубов

Повторное лечение

  • Этап 1. Повторное эндодонтическое лечение (корневые каналы были заполнены пломбировочной пастой, а не гуттаперчей), установка стекловолоконных штифтов и замена существующей композитной реставрации.
    Поскольку потемнение зубов было обширным, второй этап решено проводить в зависимости от результатов отбеливания мертвых зубов.
  • Этап 2. Предполагалось установить фарфоровые виниры или цельнокерамические коронки.

После установки резиновой завесы произведен доступ в корневой канал. Старая пломбировочная паста (Рис. 3) осторожно удалена (Рис. 4), после обработки роторной системой Protaper и орошения 5,25% раствором NaOCl и 18% раствором ЭДТА, корневой канал заполнен материалами System B и Obtura (Рис. 5-6).

Особое внимание уделялось удалению всех остатков пульпы и старых цементирующих материалов из полости зуба (особенно — отростков пульпы). Эта процедура осуществлялась при помощи микроскопа, чтобы не затронуть твердые ткани зуба (Рис. 6).

Эндоотбеливание: показания и противопоказания

Иногда после лечения кариеса зубы приобретают розовый, серый или коричневый оттенок, или же вместе с коронкой становится более темным корень зуба, придавая десне неприятный синий оттенок. Раньше в таких случаях зубы подвергали обтачиванию (препарированию) и накрывали его коронкой, сегодня же проблема решается гораздо проще — путем отбеливания зубов изнутри, то есть методом эндоотбеливания.

Данная методика отличается высокой эффективностью, позволяет предохранить депульпированный зуб от дальнейшего разрушения, обходится без травмирования соседних здоровых зубов, осуществляется в кратчайшие сроки. Суть процедуры внутриканального отбеливания заключается во введении в полость мертвого зуба специального осветляющего вещества;

Узнать подробнее о преимуществах отбеливания и чистки зубов

Материал для отбеливания депульпированных зубов

Внутриканальное отбеливание ранее депульпированных зубов рекомендовано проводить: а) выявлено внутреннее изменение цвета, устранить которое путем обычных методов отбеливания невозможно; б) в результате травмы в пульповую камеру попала кровь; в) пломбирование канала проводилось с помощью красящих паст;

ПОДРОБНОСТИ:   Лучшее профессиональное отбеливание зубов

г) красящие вещества проникли глубоко внутрь канала через трещинки на зубной эмали; д) зубной нерв погиб вследствие осложнений кариозного процесса. Противопоказаниями к отбеливанию зубов изнутри являются: возраст пациента (до 16 лет); беременность, лактация; возможна аллергическая реакция организма на перекись водорода;

Внутриканальное отбеливание депульпированных зубов проводится в несколько этапов: во время первого посещения стоматолог осматривает ротовую полость пациента, выявляет причину потемнения зуба, оценивает качество пломбирования и эндодонтической обработки канала. Затем специалист удаляет старую пломбу, тщательно очищает корневой канал от красящего вещества, изолирует устье канала прокладкой из стеклоиономерного цемента, вводит во внутреннее пространство специальный отбеливающий гель и устанавливает на зуб временную пломбу.

На следующем посещении временную пломбу удаляют и отбеливание зубов, при необходимости, повторяется, причем для достижения максимально положительного результата может понадобиться несколько визитов к врачу. Завершающий этап – реставрация обработанного зуба с помощью подобранных специалистом композитных материалов; повторное эндоотбеливание можно будет проводить не ранее, чем через полгода.

Установка барьера

Материал для отбеливания депульпированных зубов

Рис. 7

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 8

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 9

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 10

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 11

Чтобы выяснить расположение периодонтальных связок, периодонтальным зондом измерено расстояние между межзубными сосочками и кромкой зуба (Рис. 7), то же расстояние отмерено в полости зуба (Рис. 8-9).

Барьер в форме полумесяца выполнен из стеклоиономерного цемента. Он защитит периодонтальные связки от просачивания отбеливающего агента, но позволит агенту добраться до потемневшей буккальной стенки зуба. Через 10 минут барьер схватился и стал стабильным. Правильное положение и форма барьера критически важны, чтобы отбеливание прошло успешно и безопасно. (Рис. 11).

Нанесение отбеливающего агента

Материал для отбеливания депульпированных зубов

Рис. 12

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 13

Материал для отбеливания депульпированных зубов

Отбеливающий агент приготовлен на месте из пербората натрия, смешанного с 3% перекисью водорода до консистенции «мокрого снега». Отбеливающий агент нанесен на полость зуба спатулой и уплотнен влажным хлопчатобумажным тампоном (рис. 12). В качестве временного материала использован стеклоиономерный цемент.

Удовлетворительная адгезия к отбеленным тканям зуба достигается спустя 2 недели. За это время цвет отбеленного зуба стабилизировался, и в полость зуба был введен гидроксид кальция, чтобы выровнять повышенную кислотность, которая могла образоваться на цервикальных поверхностях корня после интракоронарного введения отбеливающих агентов.

Материал для отбеливания депульпированных зубов

Рис. 14

ПОДРОБНОСТИ:   Отбеливание зубов ZOOM лазером и чистка зубов в Отрадном

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 15

Спустя две недели после отбеливания назначено время проведения реставрации. Старая реставрация, временная стеклоиономерная реставрация и барьер удалены (Рис. 14-15). Корневые каналы подготовлены для установки стекловолоконных штифтов без дополнительного удаления твердых тканей зуба. При помощи микроскопа и инструмента Gates удалена гуттаперча.

После установки стекловолоконных штифтов дентин очищен 50 мкм оксида алюминия, протравлен фосфорной кислотой (Рис. 16), увлажнен дистиллированной водой и осторожно высушен воздухом и бумажными штифтами (Рис. 17). Затем на дентин в два слоя нанесен бондинг (Enabond), смешанный с химическим катализатором (EnaCat) и обработан воздухом (Рис. 18).

Материал для отбеливания депульпированных зубов

Рис. 19

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 20

Первый слой более светлого дентинного композита (UD1, Enamel Plus) нанесен на небную поверхность по направлению к буккальной стенке зуба (Рис. 19-20).

Материал для отбеливания депульпированных зубов

Рис. 21

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 22

После этого стекловолоконные штифты (EnaPost) с эффектом опалесценции зацементированы в каналах (Рис. 21) и проведена процедура композитной реставрации (Рис. 22).

Материал для отбеливания депульпированных зубов

Рис. 23

Материал для отбеливания депульпированных зубов
Рис. 24

Сравнение начального состояния и конечного результата показывает, какого удивительно хорошего результата можно достичь в случае отбеливания депульпированных потемневших зубов (Рис. 24).

Чтобы результат отбеливания сохранился дольше и для предотвращения повторного потемнения можно применять специальные капы для отбеливания с буккальными и лингвальными полостями для отбеливающего агента. Для поддержания красивого цвета пациенты должны отбеливать ранее потемневшие зубы на протяжении 7 ночей один раз в 6 месяцев.

Выводы

  • Отбеливание депульпированных зубов перборатом натрия нужно рассматривать как первый шаг в плане эстетического восстановления.
  • Тщательное удаление остатков старого цемента, реставраций, пульпы, а так же правильная установка барьера под микроскопом – важнейшие процедуры эффективного отбеливания мертвых зубов.
  • Четкое инструктирование пациента по поводу отбеливания мертвых зубов, установки барьера и применения гидроксида кальция очень важно для предотвращения внешней цервикальной резорбции.
  • Отсроченный (как минимум на 14 дней) адгезивный бондинг и превентивные отбеливающие капы могут сыграть огромную роль в поддержании оптимального цвета реставрации.
ПОДРОБНОСТИ:   Отбеливание зубов порошком в стоматологии

Оригинал статьи: http://www.styleitaliano.org/maciej-zarow-non-vital-tooth-bleaching/

С 2012 года – главный редактор стоматологического журнала на польском языке «Medycyna Praktyczna». Он выступал с лекциями в Польше и других европейских странах.

Литература

  1. Zarow M, D’arcangelo C, Paolone G, Felipe L, Paniz G; Endoprosthodontics – Clinical Guide for Dental Practitioners; Quintessence Int , Warsaw, 2013
  2. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod. 2008; 34(4):394-407.
  3. Lado, E.A., Bleaching of endodontically treated teeth: an update on cervical resorption. Gen Dent, 1988. 36(6): p. 500-1.
  4. Dietschi, D., Nonvital bleaching: general considerations and report of two failure cases. Eur J Esthet Dent, 2006. 1(1): p. 52-61.
  5. Paolone G, Saracinelli M, Devoto W, Putignano A. Esthetic direct restorations in endodontically treated anterior teeth. Eur J Esthet Dent. 2013; 8(1):44-67.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
/ автор статьи
VseZuby.ru