Отбеливание депульпированных зубов методы

Повторное лечение

  • Этап 1. Повторное эндодонтическое лечение (корневые каналы были заполнены пломбировочной пастой, а не гуттаперчей), установка стекловолоконных штифтов и замена существующей композитной реставрации.
    Поскольку потемнение зубов было обширным, второй этап решено проводить в зависимости от результатов отбеливания мертвых зубов.
  • Этап 2. Предполагалось установить фарфоровые виниры или цельнокерамические коронки.

После установки резиновой завесы произведен доступ в корневой канал. Старая пломбировочная паста (Рис. 3) осторожно удалена (Рис. 4), после обработки роторной системой Protaper и орошения 5,25% раствором NaOCl и 18% раствором ЭДТА, корневой канал заполнен материалами System B и Obtura (Рис. 5-6).

Особое внимание уделялось удалению всех остатков пульпы и старых цементирующих материалов из полости зуба (особенно — отростков пульпы). Эта процедура осуществлялась при помощи микроскопа, чтобы не затронуть твердые ткани зуба (Рис. 6).

Причины потемнения депульпированных зубов

Депульпированные зубы изменяют свой цвет намного чаще, чем здоровые. В первую очередь это происходит из-за того, что дентин и эмаль контактируют с пломбой, а многие пломбы оказывают на зуб красящий эффект.

Также постепенное потемнение зуба – это естественный процесс, если из него удалена пульпа. Происходит это потому, что в зуб больше не поступают питательные вещества.

Последняя из основных причин потемнения мертвых зубов – это окрашивание их красителями. В депульпированных зубах наблюдается больше микротрещин, чем в обычных, и в них легко проникают красящие вещества из продуктов, напитков или сигаретного дыма.

Противопоказания для внутриканального отбеливания

Пломба ранее депульпированного зуба удаляется. В освободившиеся корневые каналы вводится специальное вещество, которое изнутри разрушает тёмные пигменты. Процедура при этом безболезненная. После осветления вновь осуществляется пломбирование.

Важно! Отбелить потемневший депульпированный зуб с помощью полосок, паст и других домашних средств нельзя. Они не удалят краситель, а лишь окажут негативное воздействие на эмаль — её защитные свойства снизятся. Подойдёт вам способ эндоотбеливания или нет, сможет решить только врач-стоматолог.

  • Тёмные пигменты проникли из внешней среды, например, кофе, чёрный чай, красное вино, вглубь через трещины на эмали, что привело к изменению цвета дентина.
  • Осложнённый кариес и пульпит, которые сопровождались гибелью нерва или его принудительным удалением (депульпацией). Мёртвый зуб со временем начинает темнеть.
  • Была перенесена травма, которая привела к кровоизлиянию в пульпарные ткани.
  • Возрастное потемнение эмали и её истончение.
  • При гиперкальцификации дентинных тканей происходит избыточное формирование заместительного дентина, что приводит к снижению уровня прозрачности и потемнению коронковой части.

Фото 1. Снимок полости рта взрослого человека при потемнении переднего зуба изнутри.

ПОДРОБНОСТИ:   Преимущества и недостатки лазерного отбеливания зубов

Противопоказания

  • Возраст до 16 лет.
  • Период беременности и лактации.
  • Присутствие аллергических реакций на перекись водорода.
  • Кариес.
  • Пародонтит.
  • Высокая чувствительностьэмали.
  • Фотополимерные пломбы, так как осветление будет неэффективным в этом случае.
  • Сахарный диабет и различные эндокринные заболевания.
  • Трещины и дефекты на эмали.

Важно! Эндоотбеливание может назначить только врач с учётом заболеваний в клинической истории пациента, а также особенностей его организма.

  • Кариес или пародонтит;
  • Детский возраст до 16 лет;
  • Аллергия на перекись водорода;
  • Высокая чувствительность зубов.

Здесь Вы можете ознакомится со стоматологиями, в которых можно провести внутриканальное отбеливание.

Установка барьера

Отбеливание депульпированных зубов методы

Рис. 7

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 8

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 9

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 10

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 11

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Чтобы выяснить расположение периодонтальных связок, периодонтальным зондом измерено расстояние между межзубными сосочками и кромкой зуба (Рис. 7), то же расстояние отмерено в полости зуба (Рис. 8-9).

Барьер в форме полумесяца выполнен из стеклоиономерного цемента. Он защитит периодонтальные связки от просачивания отбеливающего агента, но позволит агенту добраться до потемневшей буккальной стенки зуба. Через 10 минут барьер схватился и стал стабильным. Правильное положение и форма барьера критически важны, чтобы отбеливание прошло успешно и безопасно. (Рис. 11).

Побочные эффекты отбеливания депульпированного зуба

Стоит помнить, что любое отбеливание – это разрушение в первую очередь белковых красителей. В пломбах же, которые часто служат источником окрашивания депульпированного зуба, содержатся химические красители, так что эффективность отбеливания может быть достаточно низкой.

Отбеливание депульпированных зубов методы

Кроме того, и без того ослабленный депульпированный зуб при отбеливании подвергается серьезному стрессу, а все поражения от отбеливания в нем попросту не восстанавливаются, что значительно увеличивает риск перелома зуба. Из-за этого внутреннее отбеливание не следует проводить больше четырех раз на одном зубе.

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Нанесение отбеливающего агента

Отбеливание депульпированных зубов методы

Рис. 12

ПОДРОБНОСТИ:   Способы отбеливания для чувствительный зубов

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 13

Отбеливающий агент приготовлен на месте из пербората натрия, смешанного с 3% перекисью водорода до консистенции «мокрого снега». Отбеливающий агент нанесен на полость зуба спатулой и уплотнен влажным хлопчатобумажным тампоном (рис. 12). В качестве временного материала использован стеклоиономерный цемент.

Удовлетворительная адгезия к отбеленным тканям зуба достигается спустя 2 недели. За это время цвет отбеленного зуба стабилизировался, и в полость зуба был введен гидроксид кальция, чтобы выровнять повышенную кислотность, которая могла образоваться на цервикальных поверхностях корня после интракоронарного введения отбеливающих агентов.

Отбеливание депульпированных зубов методы

Рис. 14

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 15

Спустя две недели после отбеливания назначено время проведения реставрации. Старая реставрация, временная стеклоиономерная реставрация и барьер удалены (Рис. 14-15). Корневые каналы подготовлены для установки стекловолоконных штифтов без дополнительного удаления твердых тканей зуба. При помощи микроскопа и инструмента Gates удалена гуттаперча.

После установки стекловолоконных штифтов дентин очищен 50 мкм оксида алюминия, протравлен фосфорной кислотой (Рис. 16), увлажнен дистиллированной водой и осторожно высушен воздухом и бумажными штифтами (Рис. 17). Затем на дентин в два слоя нанесен бондинг (Enabond), смешанный с химическим катализатором (EnaCat) и обработан воздухом (Рис. 18).

Отбеливание депульпированных зубов методы

Рис. 19

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 20

Первый слой более светлого дентинного композита (UD1, Enamel Plus) нанесен на небную поверхность по направлению к буккальной стенке зуба (Рис. 19-20).

Отбеливание депульпированных зубов методы

Рис. 21

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 22

После этого стекловолоконные штифты (EnaPost) с эффектом опалесценции зацементированы в каналах (Рис. 21) и проведена процедура композитной реставрации (Рис. 22).

Отбеливание депульпированных зубов методы

Рис. 23

Отбеливание депульпированных зубов методы
Рис. 24

Сравнение начального состояния и конечного результата показывает, какого удивительно хорошего результата можно достичь в случае отбеливания депульпированных потемневших зубов (Рис. 24).

Фото 1

Чтобы результат отбеливания сохранился дольше и для предотвращения повторного потемнения можно применять специальные капы для отбеливания с буккальными и лингвальными полостями для отбеливающего агента. Для поддержания красивого цвета пациенты должны отбеливать ранее потемневшие зубы на протяжении 7 ночей один раз в 6 месяцев.

Выводы

  • Отбеливание депульпированных зубов перборатом натрия нужно рассматривать как первый шаг в плане эстетического восстановления.
  • Тщательное удаление остатков старого цемента, реставраций, пульпы, а так же правильная установка барьера под микроскопом – важнейшие процедуры эффективного отбеливания мертвых зубов.
  • Четкое инструктирование пациента по поводу отбеливания мертвых зубов, установки барьера и применения гидроксида кальция очень важно для предотвращения внешней цервикальной резорбции.
  • Отсроченный (как минимум на 14 дней) адгезивный бондинг и превентивные отбеливающие капы могут сыграть огромную роль в поддержании оптимального цвета реставрации.

Оригинал статьи: http://www.styleitaliano.org/maciej-zarow-non-vital-tooth-bleaching/

С 2012 года – главный редактор стоматологического журнала на польском языке «Medycyna Praktyczna». Он выступал с лекциями в Польше и других европейских странах.

ПОДРОБНОСТИ:   Профессиональное отбеливание зубов бизнес

Литература

  1. Zarow M, D’arcangelo C, Paolone G, Felipe L, Paniz G; Endoprosthodontics – Clinical Guide for Dental Practitioners; Quintessence Int , Warsaw, 2013
  2. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod. 2008; 34(4):394-407.
  3. Lado, E.A., Bleaching of endodontically treated teeth: an update on cervical resorption. Gen Dent, 1988. 36(6): p. 500-1.
  4. Dietschi, D., Nonvital bleaching: general considerations and report of two failure cases. Eur J Esthet Dent, 2006. 1(1): p. 52-61.
  5. Paolone G, Saracinelli M, Devoto W, Putignano A. Esthetic direct restorations in endodontically treated anterior teeth. Eur J Esthet Dent. 2013; 8(1):44-67.

Противопоказания для внутриканального отбеливания

  1. Врач проводит визуальный осмотр и направляет на рентген. Он должен изучить снимок, чтобы убедиться в правильном пломбировании зуба и корневых каналов, а также в отсутствии очага воспаления.
  2. Удаляется пломба, а полость очищается от окрашивающих пигментов.
  3. После этого устанавливают цементную прокладку, которая должна изолировать каналы от проникновения в них отбеливающего вещества.
  4. Гель вводится в полость с помощью специального шприца-аппликатора, а затем закрывается временной пломбой.
  5. Через две недели врач снимает пломбы и убирает остатки геля. Затем оценивается эффект отбеливания. Когда это необходимо, гель вводится во второй раз. В некоторых случаях, если цвет слишком тёмный, требуется наносить гель около пяти раз.
  6. Когда результат удовлетворит и врача, и пациента, начинается реставрацияс применением современных методов, чтобы оттенок пломбы совпадал с цветом зуба.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Основной компонент геля — перборат натрия. А также могут использовать средства на базе перекиси водорода или пероксид карбамида. Когда вещество оказывается внутри зуба, оно начинает выделять кислород, который окисляет имеющиеся пигменты в тканях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
/ автор статьи
VseZuby.ru