Отбеливание при некариозных поражениях зубов

Классификация стоматологических болезней небактериальной этиологии

Классификация некариозных поражений зубов делится на две категории. Она заключает в себя:

  • процесс до прорезывания молочных зубов;
  • после прорезывания.

В первом случае зуб имеет следующие изменения на поверхности зубной эмали:

  • гипоплазия;
  • одонтогенез. Чаще всего такая патология объясняется генетической предрасположенностью организма;
  • дисплазия твердых тканей;
  • крапчатость. Зуб имеет неоднородную структуру. Здесь отмечают наличие полос и выступов. Такие патологии приводят к появлению внешних дефектов.

Во втором случае наблюдают такие изменения, как:

  • истирание и истончение зубной эмали;
  • эрозия;
  • клиновидный дефект на внешней стороне;
  • некроз и частое воспаление в области роста шейки зубов.

Разрушения всех слоев зубной системы, спровоцированные небактериальной флорой, диагностируются гораздо реже и труднее, чем caries. Практикующим врачам дифференцировать заболевания помогают классификаторы:

  • классификация 1968 года, автор Патрикеев В.К.;
  • классификатор 1997 года, авторы Федоров Ю.А. и его коллеги;
  • специальный стоматологический классификатор — МКБ-С, класс XI.

Список нозологий, определения которых связаны с временным фактором начала болезни, считается базовым уже более 50 лет. Некариозные патологии по Патрикееву разделены на 2 большие подгруппы.

Поражения, дебютирующие со второго месяца развития эмбриона (фолликулярный период) до этапа прорезывания зубов:

  • Hypoplasia зубных тканей, эмали;
  • hyperplasia, избыточный рост эмали;
  • флюороз, связанный с конкретной местностью — эндемический переизбыток фтора;
  • наследственные патологии развития ЗБЧС;
  • аномалии, обусловленные ретенцией зубов, задержкой прорезывания, изменение окраса эмали.
По теме

Поражения зубного ряда, развивающиеся после вертикального роста, прорезывания:

  • пигментация, зубные бляшки;
  • постепенное стирание, утрата слоев твердых тканей;
  • клиновидная деструкция, V-образный дефект эмали шейки зуба;
  • поверхностное разрушение эмали, эрозия зубных рядов;
  • гибель твердых тканей, некроз зубов;
  • травма ЗБЧС — зубочелюстной системы;
  • гиперестезия – сверхчувствительность ткани зуба.

Группа биохимиков во главе с Федоровым Ю.А. в конце XX столетия разработала более совершенный вариант классификации с учетом новых, эндогенных и экзогенных факторов. В обе категории внесли как дополнение перечень болезней — «медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов».

Классификация МКБ-С-3 – это модифицированная версия международного классификатора болезней 10 пересмотра, удобная в практическом применении для дифференциальной диагностики некариозных заболеваний.

ВОЛГОГРАД

ТЕМА: Отбеливание зубов при заболеваниях некариозного происхождения .

ЦЕЛЬ: Научиться отбеливанию зубов при заболеваниях некариозного происхождения.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: фантомные классы межкафедрального центра освоения практических навыков.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: фантомы, пломбировочные материалы, стоматологические инструменты, таблицы, слайды, тестовые задания, видеофильмы.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. Терапевтическая стоматология. – М., 1998, 2003. – С.132-177.
  2. Терапевтическая стоматология под ред. Л.А. Дмитриевой.- М.,2003.- С. 401-416.
  3. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология. Пер. с англ. Под ред. Проф. Т.Ф. Виноградовой.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 320 с.
  4. Елисеева Н.Б. Современные отбеливающие системы // Стоматология, 2006. — №1.- С. 46-50.
  5. В.Ф. Михальченко, Н.Ф. Алёшина, Т.Н. Радышевская, А.Г. Петрухин. Некариозные поражение зубов, развивающиеся до и после их прорезывания.- Волгоград, 2007.-102 с.
  1. Классификация некариозных поражений зубов.
  2. Клинические проявления некариозных поражений зубов, развивающихся до их прорезывания.
  3. Клинические проявления некариозных поражений зубов, развивающихся после их прорезывания.
  4. Методы лечения некариозных поражений зубов.

Отбеливание при некариозных поражениях зубов

(тесты прилагаются).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

    1. Этиологические факторы дисколорита при заболеваниях зубов некариозного происхождения.
    2. Показания и противопоказания для отбеливания зубов.
    3. Методы наружного отбеливания зубов.
    4. Методы внутреннего отбеливания зубов.
    5. Ошибки и осложнения при использовании методов отбеливания зубов.

Гипоплазия эмали

Данная патология делится на несколько видов. Каждый из них имеет свои характерные особенности. К ним относятся:

  • системный тип. Здесь отмечают быстрое поражение костной ткани;
  • местный. Он присутствует на 1 или 3-х зубах. Поверхность имеет темно-коричневый вид;
  • очаговый. Этот тип распространяется на 10 зубов одновременно. Он быстро распространяется по верхней и нижней челюсти.

Главной причиной возникновения некариозных поражений зуба считают неправильное развитие плода в первом триместре. Это связано с дефицитом кальция в рационе питания будущей матери.

СХЕМА I

Ориентировочной основы действий при наружном отбеливании в домашних условиях.

ПОДРОБНОСТИ:   Механическое и химическое отбеливание зубов
Компоненты и последовательность действий ^ Критерии самоконтроля
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Профессиональная чистка зубов.

Определение исходного цвета зубов.

Рентгенологическое исследование зубного ряда.

Диагностика и определение причины окрашивания зубов.

Снятие слепков верхней и нижней челюсти и изготовление гипсовых моделей.

Изготовление индивидуальной каппы из пластмассы, отжатой по модели в вакуумном аппарате.

Припасовка каппы в полости рта и демонстрация правил пользования: гель наносится тонким слоем внутрь каппы и каппа медленно помещается в полость рта (излишки геля удаляются). Через 1 час каппа извлекается, полость рта прополаскивается, затем помещается новая порция геля.

Средства для профессиональной чистки зубов

Шкала расцветов Vita Lumin или колориметр.

Аппараты для рентгенологического исследования в кабинете рентгендиагностики.

Инструменты для осмотра.

Материалы и средства для снятия слепков (оттискной материал, слепочные ложки), супер-гипс.

Поливинилхлоридная пластмасса, модель зубного ряда, вакуумный аппарат.

Пластмассовая каппа, отбеливающий гель.

Очищены все поверхности зубов.

Определён исходный цвет зубов.

Выявлены депульпированные зубы и определено качество пломбирования каналов.

Результаты осмотра полости рта соответствуют данным анамнеза.

Модель изготовлена и обрезана таким образом, что основание осталось открытым в центре для улучшения воздействия вакуума (для точного прилегания).

Изготовлена индивидуальная каппа.

Каппа перекрывает десневой край и десневые сосочки на 2-3 мм. В области прилегания каппы к губной поверхности имеется резервуар для отбеливающего геля. Каппа с гелем помещена в полость рта, излишки геля удалены. Через 1 час проведена замена геля. Процедура начинается с аппликации геля в течение 2 часов в день. Каждые сутки время аппликации увеличивается на 1 час и доводится до 6 час в день. Продолжительность курса 2 недели.

СХЕМА II

Ориентировочной основы действия при наружном отбеливании в амбулаторных условиях.

Компоненты и последовательность действий Средства действия Критерии самоконтроля
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Диагностика и планирование лечения. Професстональная гигиена полости рта, рентгенологическое исследование, установление причин окрашивания зубов.

Определение исходного цвета зубов совместно с пациентом.

Наложение коффердама в полости рта.

Аппликация отбеливающего препарата на поверхность зубов на 10-20 мин. Общее время экспозиции препарата за 1 посещение 30-60 мин, в течение которого возможно изменение цвета пигментированных зубов на 1-1,5 балла.

Можно интенсифицировать процесс отбеливания с помощью галогеновой лампы: нагревание в течение 1 мин, затем в течение 5 мин необходимо дать зубу остыть.

После окончания процедуры препарат тщательно смывается водой.

Удаление коффердама и проведение ремтерапии.

Можно проводить повторные процедуры (2-4 раза).

Инструменты для осмотра пациента. Средства для профессиональной гигиены полости рта. Рентгенологическое оборудование.

Шкала расцветок Vita Lumin

Коффердам.

Отбеливающий препарат, шкала расцветок.

Галогеновая лампа.

Пистолет с водой.

Средства для ремтерапии с фторидом натрия.

Проведён осмотр полости рта, установлены причины окрашивания зубов согласно анамнезу пациента. Очищены все поверхности зубов. Выявлено наличие депульпированных зубов с помощью рентгенодиагностики.

Определён исходный цвет зубов.

Кофердам плотно прилегает и обеспечивает надёжную изоляцию мягких тканей.

Отбеливающий препарат нанесён на пигментированные зубы.

Проведено нагревание нанесённого препарата с помощью галогеновой лампы.

С помощью воды препарат тщательно смыт. Пигментация зубов уменьшилась на 1,5 балла.

Проведена ремтерапия гелем, содержащим фторид натрия.

^Ориентировочной основы действия при отбеливании зубов с помощью микроабразии.

Компоненты и последовательность действия Средства действия Критерии самоконтроля
1.

2.

3.

4.

5.

Наложение коффердама.

Распределяют смесь соляной кислоты и пемзы по обрабатываемой поверхности в течение 5 сек с помощью резиновой чашечки и механического наконечника, работающего на малых оборотах.

Препарат тщательно смывается водой.

Определение цвета зуба.

Процедура может быть повторена 4 раза, если не удаётся добиться желаемого результата сразу.

Полирование, ремтерапия.

Методику микроабразии можно сочетать с отбеливанием зубов.

Коффердам

Препарат для микроабразии. Резиновые чашечки. Наконечник.

Пистолет с водой.

Шкала Vita Lumin

Средства для полирования и ремтерапии.

Коффердам плотно прилегает и обеспечивает надёжную изоляцию мягких тканей.

Проведена обработка препаратом поверхности пигментированных зубов в течение 5 сек полирующими движениями резиновой чашечки, вставленной в наконечник.

Препарат смыт водой, поверхности зубов чистые.

Пигментные поверхностные пятна удалены, цвет зубов соответствует цвету рядомстоящих зубов.

Поверхности зубов гладкие, блестящие.

ПОДРОБНОСТИ:   Как часто можно делать отбеливание зубов?

СХЕМА IV

ориентировочной основы действия при внутреннем отбеливании зубов с помощью термокаталитического метода.

Компоненты и последовательность действия Средства действия Критерии самоконтроля
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Определение исходного цвеиа зубов совместно с пациентом.

Изоляция десны минидамом.

Пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами (если ранее канал был запломбирован другим материалом, без штифтов, его перепломбировывают)

Устье корневого канала закрывают стеклоиномерным цементом на уровне эмалево-цементного соединения.

Обрабатывают стенки коронковой части полости зуба со стороны дентина 37% фосфорной кислотой не более 30 сек, затем смывают её водой.

Смешивают 30% перекись водорода с перборатом натрия и помещают в полость зуба.

Распределяют препарат нагретым инструментом в течение 2-5 мин, затем удаляют эту порцию и помещают следующую (процедуру повторяют каждые 5 мин в течение 30 мин).

Полость зуба тщательно промывается. Оценивается результат.

Если желаемый результат не получен, через 2 дня процедуру можно повторить.

Для нейтрализации остатков перекиси водорода в тканях зуба в полость помещают гидроксид кальция и закрывают временной пломбой на 2 недели.

Замена временной пломбы на постоянную.

Шкала рассцветок Vita Lumin

Минидам

Гуттаперчевые штифты. Материал и инструменты для пломбирования.

Стеклоиномерный цемент. Инструменты для пломбирования.

37% фосфорная кислота.

30% перекись водорда, перборат натрия.

Пистолет с водой. Шкала расцветок.

Гидроксид кальция. Материал для временных пломб.

Постоянный пломбировочный материал. Инструменты для пломбирования.

Определён исходный цвет зубов.

Десна в области отбеливаеого зуба изолирована с помощью минидама.

Канал запломбирован гуттаперчевыми штифтами. Рентгенологический контроль пломбирования.

Устье корневого канала закрыто СИЦ на уровне эмалево-цементного соединения.

Стенки коронковой части полости зуба со стороны дентина обработаны 37% фосфорной кислотой. Фосфорная кислота тщательно смыта.

Последовательное внесение смеси в полость зуба на 5 мин и замена её новой порцией (с распределением нагретым инструментом) в течение 30 мин.

Полость зуба промыта, цвет зуба соответствует ожидаемому результату по шкале расцветок.

В полость зуба ромещён гидроксид кальция под временную пломбу (на 2 недели).

Временная пломба заменена на постоянную.

СХЕМА V

ориентировочной основы действия при внутреннем отбеливании зубов с помощью метода пошагового отбеливания.

Компоненты и последовательность действия Средства действия Критерии самоконтроля
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Определение исходного цвеиа зубов совместно с пациентом.

Изоляция десны минидамом.

Пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами (если ранее канал был запломбирован другим материалом, без штифтов, его перепломбировывают)

Устье корневого канала закрывают стеклоиномерным цементом на уровне эмалево-цементного соединения.

В полость зуба помещают отбеливающий препарат и закрывают полость временной пломбой (она должна быть плотной, чтобы газы, выделяющиеся при взаимодействии отбеливающего препарата с тканями зуба, не вытолкнули её) на срок от 2 дней до 1 недели.

После указанного срока процедуру повторяют до получения желаемого результата, но не более 4 раз.

Если после 4х процедур желаемого цвета не получено, применяют ругой метод лечения — реставрацию или протезирования.

При достижении желаемого результата временная пломба заменяется постоянной.

Шкала рассцветок Vita Lumin

Минидам

Гуттаперчевые штифты. Материал и инструменты для пломбирования.

Стеклоиномерный цемент. Инструменты для пломбирования.

Отбеливающий препарат. Материал для временных пломб. Шпатель.

Отбеливающий препарат. Материал для временных пломб. Шпатель.

Материал для постоянных пломб. Инструменты для пломбирования.

Определён исходный цвет зубов.

Десна в области отбеливаеого зуба изолирована с помощью минидама.

Канал запломбирован гуттаперчевыми штифтами. Рентгенологический контроль пломбирования.

Устье корневого канала закрыто СИЦ на уровне эмалево-цементного соединения.

Отбеливающий препарат помещён в полость под надежную временную пломбу.

Удалена временная пломба и препарат. Полость промыта, высушена и вновь помещён препарат под временную пломбу на такой же срок.

По истечении срока препарат удалён, полость тщательно промыта и высушена, наложена постоянная пломба.

Флюороз

Этот вид заболевания зубной эмали имеет выраженные проявления. Здесь присутствуют круговые очаги темного оттенка. Это проявление спровоцировано чрезмерным количеством фтора в рационе пациента. Особую опасность несет обычная вода.

ПОДРОБНОСТИ:   Отбеливание зубов в Твери — безопасное и эффективное отбеливание

Большая часть этого минерала не усваивается человеческим организмом. В результате он активно накапливается внутри мягких мышц и твердых тканей. Зубы приобретают неоднородную структуру. Несвоевременное лечение может привести к разрушению.

Клиновидный дефект

При такой патологии возникает механическое, но в то же время агрессивное воздействие на зубную защитную оболочку. Этот процесс обусловлен различными раздражителями. В результате она, быстро стирается при этом образуя V-образные углубления в районе пришеечной области.

Обратите внимание!
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов

Довольно часто клиновидные дефекты расположены на клыках и первых премолярных зубах. Такое поражение обусловлено анатомической особенностью и их расположением в челюстной отделе.

Диагностика

Дифференцировать виды и подвиды дентальных небактериальных патологий помогает знание классификации. Обширный спектр заболеваний имеет стертые клинические признаки, часто схожие с симптомами кариеса. Поэтому главная задача стоматолога – исключить микробное поражение зубов и конкретизировать риск последствий неверного диагноза.

По теме

Основные пункты действия стоматолога при постановке диагноза некариозных патологий:

  1. Опрос и сбор анамнестической информации.
  2. Осмотр зубочелюстной системы в целом.
  3. Уточнение влияния вредных внешних и эндогенных факторов.
  4. Исключение или подтверждение наличия бактериальной микрофлоры.
  5. Назначение исследований – микроскопический анализ образцов ткани зуба.
  6. Зондирование с целью проверки плотности эмали.
  7. Проба йодом или метиленовым синим.
  8. По показаниям может быть назначаться электроододиагностика.
  9. Компьютерная томография.
  10. Термопробы на чувствительность.
  11. Уточнение индексов стоматологического статуса.
  12. При необходимости назначение консультации гастроэнтеролога, хирурга, иммунолога, эндокринолога.

Точная диагностика нарушения структуры твердых тканей зубного ряда помогает не только снять первые дискомфортные ощущения или восстановить эстетический вид зубов, но и предупредить дальнейший разрушительный процесс в целом.

Как делают диагностику некариозных поражений зубов? Для этого проводят тщательный осмотр пораженных отделов. После этого необходимо опросить пациента на наличие жалоб.

При наличии некроза зубной ткани назначается рентгеновское обследование.

Фото некариозных поражений зубов

Отбеливание при некариозных поражениях зубов

Метод лечения некариозного поражения зубов напрямую зависит от разновидности патологического процесса. Для этого производится визуальный осмотр пораженных отделов.

При незначительных поражениях зубной эмали назначается курс лечебных процедур. Они включают в себя использование минерализированных паст и бальзамов. Они укрепляют пораженный участки, тем самым постепенно восстанавливают защитную пленку.

Обратите внимание!
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов

Через 5 дней после начала лечения у большинства пациентов сокращается чувствительность по отношению к кислой и сладкой пище.

Если у пациента диагностируют некроз и частые воспалительные процессы в районе шейки, то в этом случае прибегают к удалению испорченных зубных остатков.В дальнейшем пациенту рекомендуется применить технологию протезирования.

Обратите внимание!
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов
  • Отбеливание при некариозных поражениях зубов

Помогите проекту, поделитесь обзором 😉

Сложным и длительным считается курс лечения небактериальных дентальных заболеваний, которые развиваются в эмбриональном периоде, до прорезывания зубов. Не менее затруднительным и долгосрочным может быть терапия клиновидного дефекта в связи со стертой клинической картиной и поздним обращением пациента к терапевту-стоматологу.

Выбрать стратегию лечения, методы помогает диагностические исследования и наличие необходимых технических средств. Терапия может быть консервативной или хирургической. Общий принцип один – стабилизация и реминерализация тканей зуба.

Варианты лечения:

  • Укрепление структуры зуба с помощью препаратов, содержащих кальций и фосфор – таблетированная форма, нанесение аппликаций, геля, специальных лаков, электрофорез с calcii glycerophosphas.
  • Снижение механической нагрузки на зубную систему. Исключение повреждающих факторов. Наращивание пониженного прикуса. Протезирование.
  • Реставрация анатомической формы зуба с помощью пломбирования.
  • Имплантация.
  • Микроабразивный пилинг эмали.
  • Применение виниров.
  • Оперативное вмешательство по удалению и замещению некротированных участков ткани.
  • Рекомендации по специальному рациону и соблюдению гигиены ротовой полости.
  • Профессиональный подбор лечебных паст и специальных щеток.

Терапевтическая стратегия обуславливается тяжестью повреждений твердой ткани зубов, пожеланиями пациента по эстетической реставрации, техническими возможностями стоматологического кабинета.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
/ автор статьи
VseZuby.ru