Внутриканальное отбеливание зубов: суть метода, этапы, отзывы, фото до и после

Что это такое

Суть метода – отбеливание зуба изнутри. Прежние стандартные технологии предполагали воздействие препаратов и инструментов на эмаль снаружи. Новая методика радикальна: врач «раскрывает» зуб, после чего внутрь заливается гель, а потом полость закрывается пломбировочным материалом.

Внутриканальное отбеливание – процедура, требующая терпения от врача и пациента. Являться на приём нужно 5 раз. Результаты устраивают пациентов: зубы становятся на 2–3 тона светлее. Добиться такого эффекта в домашних условиях нельзя. При депульпированных зубах народные методы не дают результата. Поскольку к взрослому возрасту единицы сохраняют зубы здоровыми, узнать об эндоотбеливании полезно каждому.

Изменение цвета зуба

После травм и подвывихов зубов нередко возникает облитерация пульпарной камеры и дентинных канальцев коронкового дентина.

Повышенная минерализация приводит к нарушению светопреломления тканей в коронковой части зуба, проявляющемуся желто-коричневым окрашиванием. В большинстве случаев изменение цвета незначительное и не вызывает жалоб со стороны пациента. Однако на фотографиях зуб может выглядеть очень темным, что заставляет пациента обращаться за помощью к стоматологу.

Дефекты эмали. В зубах с гипоминерализацией и гипоплазией эмали эмаль может иметь пористую структуру. Красители из полости рта оседают на поврежденных участках, при этом в зубах с выраженными аномалиями структуры (несовершенный амелогенез) эстетические нарушения могут быть значительными.

Сильные нарушения наблюдаются и у пациентов, у которых в период формирования зубов отмечалось избыточное поступление фтора в организм (рис. 15.1).

Избыток фтора приводит к нарушению минерализации твердых тканей зуба, которые могут иметь как локализованный, так, в тяжелых случаях, и генерализованный характер с развитием пор и дефектов эмали.

Системный прием лекарственных препаратов. Системное назначение лекарственных препаратов в период формирования зубов приводит к их окрашиванию со значительным нарушением эстетики.

Наиболее ярким примером являются тетрациклиновые зубы. В зависимости от формы препарата цвет зубов при этом может варьировать от желтого до желто-коричневого или темно-серого.

Рис. 15.1. А — коричневое окрашивание зубов в результате генерализованного флюороза. В после витального отбеливания отмечается исчезновение коричневого окрашивания.

Окрашивание возникает в результате связывания тетрациклина кристаллами гидроксиаппатита, захватывающего ту область зуба, формирование которой происходило в момент приема препарата. В связи с этим тетращклиновое окрашивание чаще возникает в области дентина, а не эмали зуба. На сегодняшний день феномен тетрациклинового окрашивания хорошо известен всем врачам, в связи с чем препарат не назначается беременным женщинам и детям до 8—9 лет.

К изменению цвета зубов могут приводить и другие вещества, например, такие как железо. Однако в настоящее время подобные ситуации встречаются крайне редко и не представляют особых проблем.

Наиболее распространенной причиной изменения цвета зубов является некроз тканей (рис. 15.2). Инфильтрация дентинных канальцев продуктами тканевого распада, и в первую очередь распада клеток крови, приводит к возникновению коричнево-серого окрашивания. Иногда окрашивание приобретает очень темный оттенок, вплоть до иссиня-черного.

Скорее всего, это связано с образованием в дентинных канальцах сульфида железа. При этом железо поступает из гемоглобина крови, а сера — из продуктов жизнедеятельности бактериальных клеток. В связи с этим в процессе эндодонтического лечения особое внимание следует уделять удалению всех некротизированных тканей пульпы.

Так, врачи иногда не обрабатывают рога пульпы, оставляя в них некротизированные ткани, а поскольку твердые ткани в этой области особенно тонкие, это неминуемо приводит к изменению цвета зуба.

Лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии. Некоторые лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии, могут приводить к изменению цвета зубов. Такие вещества, как нитрат серебра и серебросодержащие корневые цементы, вызывающие наиболее тяжелые нарушения, на сегодняшний день представляют лишь исторический интерес.

Рис. 15.2. А — выраженное иссиня-черное окрашивание центрального резца верхней челюсти в результате некроза пульпы. Окрашивание возникло в результате проникновения продуктов тканевого распада в дентинные канальцы. В — после эндодонтического лечения, отбеливания и реставрации коронковой части зуба адгезивным пломбировочным материалом получен прекрасный эстетический результат.

Однако после пломбирования корневого канала всегда следует тщательнейшим образом удалить все излишки материала из пульпарной камеры, поскольку они могут привести если не к окрашиванию зуба. то, по крайней мере, к нарушению светопроведения твердыми тканями зуба.

Кроме того, многие материалы типа цементов на основе цинк-оксид-эвгенола под действием света, проникающего через эмаль и дентин зуба, темнеют. Пломбировочные материалы. Что касается пломбировочных материалов, к изменению цвета зубов может привести использование различных видов амальгам (рис. 15.3).

Рис. 15.3. Моляр верхней челюсти с пломбой из амальгамы. Отмечается серо-голубое окрашивание коронковой части зуба.

При этом происходит серо-голубое окрашивание прилежащего дентина, а иногда и всей коронковои части запломбированного зуба. С эстетической точки зрения это окрашивание наиболее неприятное, в связи с чем амальгаму не следует использовать для пломбирования зубов в переднем отделе зубного ряда. Трепанационные полости на лингвальных поверхностях депульпированных зубов также нежелательно закрывать амальгамой, поскольку это неминуемо приведет к окрашиванию зуба, которое пациент будет подсознательно связывать с эндодонтическим лечением.

Окрашивание зубов, возникающее при использования амальгамы, плохо поддается коррекции путем отбеливания. Изменение цвета зубов в результате применения пломбировочных материалов также может быть связано с нарушением краевого прилегания реставраций и проникновением красителей, входящих в состав табака, кофе, чая, красного вина и т.п., в дентин зуба.

ПОДРОБНОСТИ:   Методы отбеливания зубов с пломбами

Появление метода адгезивной реставрации композитными материалами привело к значительному снижению частоты окрашивания зубов после их пломбирования.

Показания к процедуре

Внутреннее осветление поможет в случаях:

  • после лечения осложнённого кариеса;
  • при депульпированных зубах, изменивших цвет;
  • проведённого ранее пломбирования пигментирующими составами.

Ещё одна причина, требующая проведения процедуры, – травма. Если произошло кровоизлияние в пульпу, резец или моляр темнеет.

С возрастом зубы каждого человека склонны терять естественную белизну. Ткани перестраиваются, изнашиваются. Улыбка становится далёкой от идеала. Внешнее отбеливание в таком случае поможет мало, оно отбелит эмаль на полтона-тон за счёт снятия налёта и полученной при употреблении красящих продуктов пигментации. Внутреннее – эффективно.

Процедуру проводят после осмотра полости рта. Не настаивайте на ней, если врач выявил:

  • повышенную хрупкость эмали;
  • трещины и сколы на поверхности эмали;
  • наличие крупных пломб, после удаления которых придётся ставить коронку либо вырывать зуб, поскольку он не подлежит реставрации;
  • аллергию на перекись водорода.

Внутриканальное отбеливание зубов: суть метода, этапы, отзывы, фото до и после

Endo-процедура запрещена детям до 16 лет, беременным и кормящим женщинам. Подростковый возраст – время, когда ткани ещё формируются. Вмешательство без строгих показаний иногда становится причиной неправильного развития. Женщинам, ожидающим или кормящим ребёнка, стоит отложить эксперименты с внешностью до периода, когда малыш обретёт независимость от матери, потому что предсказать, как изменения отразятся на нём, невозможно.

Некомпенсированный или плохо поддающийся контролю сахарный диабет – тоже в списке противопоказаний. Причина: восстановление тканей идёт медленно, процессы регенерации нарушены. Стоматологи не советуют проводить эндоотбеливание, чтобы избежать риска развития осложнений.

Если эмаль хрупкая, с повреждениями, не осветляйте её описываемым способом: в этом случае потребуются щадящие техники, например, ультразвук, снимающий камни и налёт. После этого зуб немного посветлеет. Ультразвук не повлияет на него. Эндоотбеливание повысит риск разрушения.

Отбеливание депульпированных зубов

Перед проведением отбеливания необходимо постараться сделать фотографии пациента (см. рис. 15.2).

После этого по рентгенограмме оценивается состояние периапикальных тканей и качество пломбирования корневого канала. Некачественная обтурация канала в этом случае является абсолютным показанием к повторному эндодонтическому лечению, поскольку в противном случае химические соединения, образующиеся в процессе отбеливания, могут проникать в периапикальные ткани, провоцируя обострение воспаления.

Устьевая часть канала распломбировывается на 1—2 мм таким образом, чтобы пломбировочный материал оказался ниже уровня десневого края, после чего поверх гуттаперчи накладывается слой полимерно-усиленного цинк-оксид-эвгенолового цемента для герметичной изоляции устьев канала (см. рис. 15.4). Десна вокруг зуба, подвергающегося отбеливанию, а также вокруг соседних зубов смазывается вазелином. Это позволяет защитить мягкие ткани от воздействия компонентов отбеливающей системы.

Затем проводится надежная изоляция измененного в цвете зуба коффердамом, закрепленным с помощью вощеной зубной нити. В этом случае, как и во всех других, коффердам должен закрывать носовую полость пациента.

Затем зуб тщательно промывается и высушивается струей воздуха. После окончательного осмотра остатки пломбировочного материала и окрашенный дентин иссекаются шаровидным бором №2. Это также позволяет освежить стенки полости. Затем выполняется тотальное травление зубов гелем, содержащим 37% ортофосфорную кислоту, в течение 60 с.

Рис. 15.4. На рисунке представлена последовательность проведения отбеливания депульпированных зубов. А — выполняется частичная распломбировка устьевой части канала ниже уровня десневого края. Для повышения эффективности отбеливающего агента все поверхности зуба подвергаются кислотному травлению. Зуб покрывается ватным тампоном, смоченным перекисью водорода.

Для активации выделения кислорода используется тепловая или световая энергия. В — домашнее отбеливание. Полость зуба заполняется смесью пербората натрия с перекисью водорода и временно пломбируется полимерно-усиленным цинк-оксид-эвгеноловым цементом. С — реставрация зуба после отбеливания. Вновь проводится кислотное травление зубов и нанесение адгезива.

Полость доступа пломбируется композитным материалом. Иногда для улучшения эстетики реставрации полость зуба заполняется очень светлым или розоватым материалом.

При этом гель должен полностью покрывать не только поверхность дентина, обращенную в сторону сформированной полости, но и эмаль на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба. Это приводит к удалению смазанного слоя, что в последующем значительно повышает эффективность отбеливающих агентов. Ортофосфорная кислота смывается большим объемом воды, после чего зуб тщательно высушивается струей воздуха, спиртом или хлороформом. После этого можно переходить непосредственно к процедуре отбеливания.

Отбеливающие вещества

Для отбеливания используются окислители: чаще 3% перекись водорода.

В продаже имеются специальные приборы, позволяющие нагревать перекись водорода до заданной температуры (около 40°С). Также существуют специальные лампы, выделяющие как световую, так и тепловую энергию. Кроме того, с этой целью можно использовать волоконно-оптические лампы, применяемые для полимеризации светоотверждаемых материалов.

Еще одним мощным окислителем является перборат натрия. В сухом виде это стабильное вещество, однако при смешивании с водой он разлагается на перекись водорода и кислород. В связи с этим для отбеливания используется пастообразная смесь 3% перекиси водорода с перборатом натрия, которая вносится в полость зуба и оставляется там до следующего посещения (рис. 15.4). Этот метод носит название домашнего отбеливания. При домашнем отбеливании врач может наблюдать клинические признаки образования газа.

Так, при использовании для временного пломбирования полости зуба недостаточно прочного материала (например, пасты цинк-оксид-эвгенола) во второе посещение врач отметит появление во временном пломбировочном материале многочисленных пор, через которые происходило выделение газа. Кроме того, как уже отмечалось выше, в случае недостаточно герметичной изоляции устьевой части канала проникновение газа в периапикальные ткани может вызвать болезненную реакцию зуба на перкуссию и появление болевых ощущений в области верхушки корня.

ПОДРОБНОСТИ:   Купить My Brilliant Smile Профессиональный набор для отбеливания зубов по низкой цене с доставкой из маркетплейса Беру

Этапы процедуры

Врач определил, что осветление разрешено? Приготовьтесь прийти не один раз, если хотите, чтобы вас устроил результат.

Этапы:

  1. Осмотр. Перед тем как приступить к работе, стоматолог ещё раз внимательно осмотрит полость рта.
  2. Устранение кариозных очагов. Если остался кариес, он после процедуры может усугубиться.
  3. Устранение налёта. Способ, которым это будет сделано, зависит от возможностей клиники и состояния ротовой полости пациента: обработка специальными пастами, ручное удаление камней, использование ультразвука.
  4. Изоляция отдельного зуба, который предназначен к обработке.
  5. Удаление старых пломб. Стоматолог очищает полость зуба от пломбировочного материала, установленного ранее, ниже уровня десны.
  6. Герметизация корневой пломбы.
  7. Внесение внутрь очищенной полости отбеливающего препарата. Здесь врач использует перекись водорода, перборат натрия или пасту Opalescence Endo.
  8. Установка на зуб временной пломбы.
  9. Назначение контрольного визита. Процедура повторяется в следующий раз. Визитов будет столько, сколько необходимо для осветления зуба до желаемого тона. Рассчитывайте на 5 сеансов.
  10. Последний этап – пломбирование. Если стоматолог полагает, что процедура успешно проведена, результат налицо, он назначит контрольный визит через полгода-год.

Введение осветляющего вещества

Отбеленный зуб радует хозяина минимум год. Затем процедуру повторяют. Год – гарантия, которую дают в клинике. На практике 2–3 года после отбеливания зуб сохраняет оттенок.

Реставрация зубов после отбеливания

Внутриканальное отбеливание зубов: суть метода, этапы, отзывы, фото до и после

Кроме того, при реставрации зубов после отбеливания необходимо запечатать все поверхности зуба для сохранения результатов отбеливания на максимально длительное время (см. рис. 15.2). Полость зуба тщательно очищается от временного пломбировочного материала и пербората натрия. Все поверхности зуба, включая пульпарную камеру и эмаль, протравливают и восстанавливают адгезивным композитным материалом (см. рис. 15.4). Адгезив наносится на стенки полости и раздувается струей воздуха. Это обеспечивает его затекание в дентинные канальцы.

Отверждение композитного материала проводится в течение 60 с. Поскольку со временем композитные материалы несколько темнеют, для заполнения пульпарной камеры и эндодонтического доступа рекомендуется использовать материал на один тон светлее собственного цвета зуба. Наружные поверхности зуба покрываются материалом, соответствующим цвету зуба.

Разумеется, со временем в результате чистки зубов и естественного стирания адгезив исчезает с поверхности зуба. Однако частички адгезива, заполняющие поры эмали, обеспечивают надежную защиту поверхности зуба до его реминерализации.

Плюсы и минусы

Сначала – о плюсах, которых у процедуры немало. Эндоотбеливание:

  • проводят на отдельных зубах, что уменьшает стоимость;
  • даёт результат на пару лет;
  • безболезненно, не требует анестезии;
  • подходит для депульпированных зубов, не поддающихся другим методикам.

Минусы таковы:

  • наличие противопоказаний;
  • осложнения.

Среди последних частое – увеличение чувствительности зуба и повышение его хрупкости. Мёртвые зубы и сами по себе не отличаются крепостью, крошатся без видимых причин, а внутреннее отбеливание усилит проблему.

Отбеливание зубов с жизнеспособной пульпой

Незначительное окрашивание эмали хорошо поддается отбеливанию. Окрашивание дентина, напротив, практически не поддается наружному отбеливанию, при этом в большинстве случаев успех отбеливания бывает лишь временным.

Внутриканальное отбеливание зубов: суть метода, этапы, отзывы, фото до и после

Отбеливание зубов с дефектами эмали Гипоплазия. Чаще всего проводить отбеливание в зубах с пятнистой гипоплазией эмали вообще не следует. Даже в случае эффективности самой процедуры отбеливания в области дефекта вскоре вновь произойдет преципитация красителей. Более стойкий результат можно получить путем обработки поверхности зуба шаровидным бором №1—2 с последующим кислотным травлением и адгезивной реставрацией.

Флюороз. Изменение цвета зубов в результате флюороза лучше поддается отбеливанию (см. рис. 15.1). Мягкие ткани изолируются вазелином и коффердамом в соответствии с описанными выше принципами. Измененные в цвете поверхности зуба протравливаются 37% ортофосфорной кислотой в течение 60 с.

Зуб промывается водой, после чего поверхность эмали высушивается спиртом или хлороформом. На пораженные области несколько раз накладываются ватные тампоны, смоченные в 3% растворе перекиси водорода. Активация отбеливающего агента проводится в течение 10—20 мин с использованием тепловой или световой энергии.

Иногда перед отбеливанием поверхность зуба аккуратно обрабатывается тонким полировочным диском или финиром. После получения ожидаемого результата поврежденные участки эмали вновь протравливаются ортофосфорной кислотой и покрываются адгезивом, затекающим в микропоры эмали, по возможности предотвращая дальнейшее изменение цвета зуба.

Отбеливание зубов с окрашенным дентином

Несколько лет назад наиболее распространенной причиной изменения цвета дентина являлся системный прием тетрациклина. К счастью, в последние годы подобное окрашивание практически не встречается.

endodontia1.jpg

Мы также не будем рассматривать такой сложный, но недостаточно эффективный с точки зрения отдаленных результатов метод отбеливания, как использование 30% раствора перекиси водорода в сочетании с сильным нагреванием (более 52°С).

Более стабильные результаты отбеливания тетрациклиновых зубов удается получить в случае их депульпирования, поскольку это дает доступ к окрашенному дентину через эндодонтический доступ. Однако это также очень сложный метод, поскольку для отбеливания может потребоваться депульпирование всей передней группы зубов. Некоторым пациентам с этим видом окрашивания зубов может больше подойти эстетическая реставрация с помощью керамических виниров.

ПОДРОБНОСТИ:   Лучшие полоски для отбеливания зубов

Отбеливание зубов, изменивших свой цвет в результате гиперминерализации коронкового дентина, а также отложения вторичного дентина вдоль стенок пулъпарной камеры, возможно только после эндодонтического лечения. При этом проводится иссечение минерализованных тканей, заполняющих пульпарную камеру, после чего полость эндодонтического доступа восстанавливается светлым композитным материалом.

Наружное отбеливание в зубах с гиперминерализацией коронкового дентина неэффективно.

Лейф Тронстад Клиническая эндодонтия

Возможные осложнения

Врачи предупреждают: если зуб изначально слаб, после отбеливания он недолго простоит. Увеличатся трещины, будут откалываться куски.

Новое слово в стоматологии: отбеливание зубов методом Magic White

На ослабленных зубах пломбы не держатся.

Редкое осложнение – заболевание десны, прилегающей к зубу. Случается при занесении инфекции во время проведения процедуры.

Осложнения редки, потому что стоматолог внимательно осматривает ротовую полость до выполнения отбеливания, выявляя противопоказания и риски. О своём сомнении в необходимости проведения процедуры он сообщает пациенту.

Остались вопросы?

Эндоотбеливание вызывает вопросы. Вот распространённые.


В чём отличия внутрикоронкового и внутриканального отбеливания?

Первое – щадящий метод. Материал закладывается на меньшую глубину. Процесс – внутри корня, не затрагивая корневые каналы. При втором способе врач производит вмешательство внутри каналов.


Проводят ли процедуру дома?

Нет. Это серьёзное вмешательство, требующее медицинского оборудования, знаний строения и болезней зубов, наличия материалов.


Надо ли отбеливать остальные зубы после того, как операция была проведена над одним?

Нет ответа, универсального для всех. Все зависит от цвета и состояния зубов.


Если диагностирован пародонтит, процедура категорически запрещена?

Запрет касается только острой и подострой стадии. Проведёте лечение, наступит ремиссия – потом отбеливайте зубы.

Отзывы

Жизнь требует создания образа, приближенного к идеальному для восприятия. Поэтому так много людей, испытавших на себе стоматологическое новшество. Отзывы разные – ведь у каждого своя ситуация и состояние здоровья.

Маргарита

«Мне пришлось прибегнуть к эндоотбеливанию из-за того, что прочие виды не давали результата. Зубы становились светлее на полтона – и только. Точнее, светлели все, кроме двух нижних, где 5 лет назад мне неудачно пролечили глубокий кариес. После процедуры цвет проблемных зубов сравнялся с остальными, чему я рада!».

Максим

«Мне показалось, что это долгая процедура. Простое осветление – один раз пришёл, и все. Здесь пришлось навещать стоматолога, как любимую работу. Зато резец, которого я стеснялся, теперь белый!»

Надежда Петровна

«Много лет назад (лет 15, если не ошибаюсь) мне удалили воспалившийся нерв из верхнего переднего зуба. Он потемнел. Я не обращала на это внимания, но тут подвернулась новая работа. Работодатель включил в требования безупречный внешний вид. Что делать – пошла к стоматологу, уверенная, что он ничего не сделает. И ошиблась! Зуб так отбелили, что улыбка стала идеальной. Теперь я на работе своей мечты и улыбаюсь, не сомневаясь в собственной неотразимости».

Советы доктора Зубастика

Готовы к отбеливанию новомодным методом? Хорошая идея. Но сначала:

  • пролечите кариес;
  • устраните воспалительные процессы в полости рта;
  • проведите чистку ультразвуком.

Реставрационное отбеливание: исправляем и цвет, и форму

После процедуры не ешьте красящих продуктов, откажитесь от курения и кофе, пока эмаль чувствительна.

Результативность метода радует, но необходимое его условие – получение консультации специалиста. Если врач дал добро – вступайте в бой. Если нет, не идите наперекор его мнению. Вас же не устроит перспектива каждый месяц ставить новые пломбы на ставшую хрупкой эмаль и отказаться навсегда от орехов, морковки и крепких сочных яблок? Безвыходных положений нет: при противопоказаниях к отбеливанию стоматолог посоветует альтернативный метод – установку коронки.

Но лучший способ лечения болезни – её предупреждение. Поэтому так важны ежегодные визиты к врачу. Даже если вы не ощущаете зубной боли, все равно профилактические осмотры обязательны. А если что-то болит или беспокоит – записывайтесь к доктору, не дожидаясь, пока простой кариес станет осложнённым. Тогда вам придётся убирать воспалившийся нерв, пломбировать канал. Все это требует времени и вложений. В перспективе же потребуется эндоотбеливание, если к тому моменту вы не заработаете противопоказаний.

Лозунг «Решаем проблемы по мере поступления!» в этом случае не работает, вернее, работает с запозданием. Лечите зубы вовремя, и эндоотбеливание может вовсе не пригодиться. Разве что в старости, когда те, кто не следил за зубами, уже будут устанавливать протезы.

Внутриканальное отбеливание зубов: суть метода, этапы, отзывы, фото до и после

Об авторе: Dr. Zubastik

Обычно зубная боль начинает ослабевать уже по пути в поликлинику и окончательно проходит через 10 минут сидения в очереди на приём к стоматологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
/ автор статьи
VseZuby.ru