Стоматология отбеливание депульпированного зуба

Повторное лечение

  • Этап 1. Повторное эндодонтическое лечение (корневые каналы были заполнены пломбировочной пастой, а не гуттаперчей), установка стекловолоконных штифтов и замена существующей композитной реставрации.
    Поскольку потемнение зубов было обширным, второй этап решено проводить в зависимости от результатов отбеливания мертвых зубов.
  • Этап 2. Предполагалось установить фарфоровые виниры или цельнокерамические коронки.

После установки резиновой завесы произведен доступ в корневой канал. Старая пломбировочная паста (Рис. 3) осторожно удалена (Рис. 4), после обработки роторной системой Protaper и орошения 5,25% раствором NaOCl и 18% раствором ЭДТА, корневой канал заполнен материалами System B и Obtura (Рис. 5-6).

Особое внимание уделялось удалению всех остатков пульпы и старых цементирующих материалов из полости зуба (особенно — отростков пульпы). Эта процедура осуществлялась при помощи микроскопа, чтобы не затронуть твердые ткани зуба (Рис. 6).

Установка барьера

Стоматология отбеливание депульпированного зуба

Рис. 7

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 8

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 9

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 10

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 11

Чтобы выяснить расположение периодонтальных связок, периодонтальным зондом измерено расстояние между межзубными сосочками и кромкой зуба (Рис. 7), то же расстояние отмерено в полости зуба (Рис. 8-9).

Барьер в форме полумесяца выполнен из стеклоиономерного цемента. Он защитит периодонтальные связки от просачивания отбеливающего агента, но позволит агенту добраться до потемневшей буккальной стенки зуба. Через 10 минут барьер схватился и стал стабильным. Правильное положение и форма барьера критически важны, чтобы отбеливание прошло успешно и безопасно. (Рис. 11).

Нанесение отбеливающего агента

Стоматология отбеливание депульпированного зуба

Рис. 12

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 13

Отбеливающий агент приготовлен на месте из пербората натрия, смешанного с 3% перекисью водорода до консистенции «мокрого снега». Отбеливающий агент нанесен на полость зуба спатулой и уплотнен влажным хлопчатобумажным тампоном (рис. 12). В качестве временного материала использован стеклоиономерный цемент.

ПОДРОБНОСТИ:   Перекись водорода зубная паста и сода отбеливание зуб

Удовлетворительная адгезия к отбеленным тканям зуба достигается спустя 2 недели. За это время цвет отбеленного зуба стабилизировался, и в полость зуба был введен гидроксид кальция, чтобы выровнять повышенную кислотность, которая могла образоваться на цервикальных поверхностях корня после интракоронарного введения отбеливающих агентов.

Стоматология отбеливание депульпированного зуба

Рис. 14

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 15

Спустя две недели после отбеливания назначено время проведения реставрации. Старая реставрация, временная стеклоиономерная реставрация и барьер удалены (Рис. 14-15). Корневые каналы подготовлены для установки стекловолоконных штифтов без дополнительного удаления твердых тканей зуба. При помощи микроскопа и инструмента Gates удалена гуттаперча.

После установки стекловолоконных штифтов дентин очищен 50 мкм оксида алюминия, протравлен фосфорной кислотой (Рис. 16), увлажнен дистиллированной водой и осторожно высушен воздухом и бумажными штифтами (Рис. 17). Затем на дентин в два слоя нанесен бондинг (Enabond), смешанный с химическим катализатором (EnaCat) и обработан воздухом (Рис. 18).

Стоматология отбеливание депульпированного зуба

Рис. 19

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 20

Первый слой более светлого дентинного композита (UD1, Enamel Plus) нанесен на небную поверхность по направлению к буккальной стенке зуба (Рис. 19-20).

Стоматология отбеливание депульпированного зуба

Рис. 21

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 22

После этого стекловолоконные штифты (EnaPost) с эффектом опалесценции зацементированы в каналах (Рис. 21) и проведена процедура композитной реставрации (Рис. 22).

Стоматология отбеливание депульпированного зуба

Рис. 23

Стоматология отбеливание депульпированного зуба
Рис. 24

Сравнение начального состояния и конечного результата показывает, какого удивительно хорошего результата можно достичь в случае отбеливания депульпированных потемневших зубов (Рис. 24).

Чтобы результат отбеливания сохранился дольше и для предотвращения повторного потемнения можно применять специальные капы для отбеливания с буккальными и лингвальными полостями для отбеливающего агента. Для поддержания красивого цвета пациенты должны отбеливать ранее потемневшие зубы на протяжении 7 ночей один раз в 6 месяцев.

Выводы

  • Отбеливание депульпированных зубов перборатом натрия нужно рассматривать как первый шаг в плане эстетического восстановления.
  • Тщательное удаление остатков старого цемента, реставраций, пульпы, а так же правильная установка барьера под микроскопом – важнейшие процедуры эффективного отбеливания мертвых зубов.
  • Четкое инструктирование пациента по поводу отбеливания мертвых зубов, установки барьера и применения гидроксида кальция очень важно для предотвращения внешней цервикальной резорбции.
  • Отсроченный (как минимум на 14 дней) адгезивный бондинг и превентивные отбеливающие капы могут сыграть огромную роль в поддержании оптимального цвета реставрации.
ПОДРОБНОСТИ:   Как пользоваться кисточкой для отбеливания зубов

Оригинал статьи: http://www.styleitaliano.org/maciej-zarow-non-vital-tooth-bleaching/

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

С 2012 года – главный редактор стоматологического журнала на польском языке «Medycyna Praktyczna». Он выступал с лекциями в Польше и других европейских странах.

Литература

  1. Zarow M, D’arcangelo C, Paolone G, Felipe L, Paniz G; Endoprosthodontics – Clinical Guide for Dental Practitioners; Quintessence Int , Warsaw, 2013
  2. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod. 2008; 34(4):394-407.
  3. Lado, E.A., Bleaching of endodontically treated teeth: an update on cervical resorption. Gen Dent, 1988. 36(6): p. 500-1.
  4. Dietschi, D., Nonvital bleaching: general considerations and report of two failure cases. Eur J Esthet Dent, 2006. 1(1): p. 52-61.
  5. Paolone G, Saracinelli M, Devoto W, Putignano A. Esthetic direct restorations in endodontically treated anterior teeth. Eur J Esthet Dent. 2013; 8(1):44-67.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
/ автор статьи
VseZuby.ru